昨天，小编白班，还有一个小时就下班了，接到命令单“低血糖、昏迷”，心想着还好还好，推点糖水就醒了，然后就能完美下班了。

低血糖发生时会有交感神经过度兴奋的表现，如出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，以及脑功能障碍的表现，初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。

糖尿病患者一定要学会自测血糖，根据有低血糖症状，发作时血糖低于2.8mmol/L（糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L），要考虑到发生了低血糖。低血糖昏迷最常见的是糖尿病患者，而不是那些几顿饭没吃的正常人。

美国心脏协会针对普通人设置的HS（拯救心脏）急救课程里讲述了如何救治低血糖患者，如果救护车还没有来，患者处于清醒和有吞咽反应，可以使用一些饮料进行喂服，注意避免呛咳导致误吸。

Firstaid:lowbloodsugar

低血糖患者的急救

Ifpersonisabletositupandswallow

如果患者能够坐直和吞咽

Fruitjuice,milk,regularsoda,sugar,orhoney

可以给予果汁，牛奶（含有乳糖），普通苏打水，糖，或者蜂蜜

这里说的普通苏打水不是我们常见的那种屈臣氏或者名仁的，而是含气的可乐、雪碧那种饮料，其实，常见的饮料含糖量都很高，当糖尿病患者出现低血糖症状时服用一些可以很快缓解症状。

切忌给患者喂服糖块、巧克力等固体，因为这样做难免造成气道梗阻，尤其是意识状态不佳的患者。如果患者无法进行吞咽，身边有蜂蜜，可以向患者口腔内涂抹蜂蜜。

我们急救车上配备的抢救药物为20毫升50%的葡萄糖，也就是10g，通常情况下我们会使用静脉注射的方式，使患者的症状快速缓解。

话说回来，幸福的从来不会是故事，不幸才是，如果真是低血糖导致的昏迷，也不会有这个故事。

“他说他有低血糖，然后就晕倒了！”

“你们如果找不到可以再给我打电话。我不在那边了，他的家人已经过去了。”

和现场联系后，报警人反馈的信息让我后来不禁感觉到或许是命运，或许是巧合，我都没有机会多问点啥，也没能在到达现场之前为这个患者做点什么。或许你也已经猜到了，对，有人给他嘴里喂了糖块或者巧克力，患者发生了气道梗阻，然后就有了这个故事。

如果出现气道异物梗阻，可以这样或那样，表达能力再强的老师也会遇到理解能力稍差的学生，况且，紧急情况本就是紧急的，大家都会紧张。

，

报警人的表达能力很好，调度员发送的任务地点也很具体，我们不到十分钟就到达了任务地点。患者确实昏迷了，但是没有人给他吃糖块或者巧克力，只有家属用手抓着刚买来的西瓜瓤，把西瓜汁滴进患者的嘴里，这样，他可能会呛咳，造成气道梗阻的可能很小。

我们到现场时，患者的呼吸状态就是下面视频里的家长那样，还是希望大家花点时间看一下，这样的呼吸：

患者躺在路边的草地里，看到这样的呼吸，我们一下子被惊到了。

“不是低血糖，快拿监护、除颤器......”

我们四个人一下子兵分几路忙活开，有人按压，有人管理气道，有人输液，有人准备担架......

这个季节的北京飘着“白毛”，风很大，以至于尽管我们都在忙碌着家属却在一旁嚷嚷着“这样再把他冻着啊”，边嚷嚷边把衣服给他往上拽，没办法，我只能把她从车上轰下去，直到都准备的差不多了再让她上去。

AHA（美国心脏协会）心肺复苏指南指出：大约有三分之一左右的心跳骤停患者会出现“喘息”，普通民众经过培训可以认识到频死喘息是心脏骤停的一种表现。除此之外，短暂的全身抽搐伴有意识丧失，也可能是心脏骤停的首发症状。

民间有种说法叫“只有进气没有出气”，也可以想象为鱼被捞上岸之后的大口呼吸的样子，指的就是这种“频死喘息”。当发现患者倒地后，出现这类不正常呼吸和全身抽搐，我们应当意识到患者生命已经进入倒计时。

一路上我们就这样，但这次并没有在家或者在户外，而是在救护车里：

车子开的飞快，除了拐弯的时候我们都没有停止按压，你肯定会问，移动着怎么按？我们车上有个上下楼小轮椅，我们轮流着按压，一手按压、一手扶着轮椅。

我们有的车辆也配备了这个：

尽医院，急诊的十几个战友们也拼了全力，这故事的结局一样也不美好。

忙活了白天，时间也就过去20分钟，家属挂完号瘫坐在抢救室门口。还没出现别的故事中类似的场景：

哭着喊着甚至跪着求你再救一会儿，再救一会儿；

抱怨你为啥来那么慢；

让你赶紧打强心针；

让你拿嘴吹；

问你有没有那种可以电的东西；

问你假如吃了“速效救心丸”是不是就没事了？

问你为啥会这样？

……

我已经拼尽了全力、在现场积极抢救、用了能用的药、我也希望还能电、但没有灵丹妙药和奇迹……

他应该是心肌梗死导致的呼吸心跳骤停，我的脑海里也不断浮现一个又一个假如：

假如按压质量再好一点

假如插管时间再快一点

假如中断按压再短一点

假如按压位置再准一点

假如我们开车再快一点

……

失落感、被击败感让我的胸口产生了压迫感

我忽然想到了《你好医生》里说的“那些假如都是过分的高估了自己的能力”

不要忘了第一目击者（firstaid）的重要，也请记住心梗会有的表现：

喜欢一个人久了，他就会成为你的朋友，尽管“人间四月芳菲尽,山寺桃花始盛开”，但是在四月，我的几个好朋友却走了，比如张国荣哥哥、科特柯本、还有王小波。

王小波就是心脏病走的，不知不觉，“老王”离开我们20多年，在荷尔蒙飞扬的年代，看王小波要躲着老师，我读王小波时像一只特立独行的狗，却没狗的快乐，才子天妒，他自己这么说：

王小波：“我不明白我为什么会死？”

后来我们都知道了…

老王家人说他“唇紫、无力”“睡眠憋闷，晚上睡觉几次憋醒，要坐起来”，还觉得是“空气干燥所致”，不幸之后，法医是这么说的：

“左心室内膜增厚(超过正常心内膜厚度10倍)、左心腔扩张……其中冠状动脉前降支轻度狭窄，管腔相当于正常的60％”

初步结论就是：心肌梗死、冠心病、心功能衰竭。

“我想，当天晚上，很可能产生了血栓，心肌梗塞，加重了心衰，而血栓以后自溶了。可他忍受了多少痛苦，只有上帝知道了。据人们推测，他独自一人在室内挣扎了几个小时，晨光看到白灰墙上留下了他牙咬过的痕迹，死后牙缝里还留有白灰。

为什么？为什么他独自挣扎而听到他惨叫的人医院？哪怕听见了的人去报警也好。

他选择死亡吗？不，他爱生活，爱亲人，爱文学事业。电脑中还有他未完成的《黑铁时代》。想想他的性格，他的为人，也就能理解了。他从不愿麻烦别人，有事宁肯自己忍着。”

——王征《我的弟弟小波》

职业作家的描述很形象，而患有糖尿病的人，在突发心机梗死时却不一定会有小波那样的“难受”。故事里的患者，可能没觉得特别难受，但他最后还是去麻烦别人了，却不知，患有糖尿病时有了胸闷胸痛症状时千万不能掉以轻心，当他出现头晕时，心脏已经停止了跳动。

冠心病全名叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，而动脉粥样硬化是全身的表现，也就是说别的动脉血管上也会有。

心脏上有三根比较大但是相对于别的地方还是很细的动脉血管，我们叫它冠状动脉，负责给心脏自己提供血液。当患有冠心病之后，这些血管会变细。

形成斑块的成分有很多，主要有红细胞、血小板、纤维蛋白，当动脉中某处的斑块脱落造成了血管堵塞就会发生梗塞，时间久了就会梗死，这就是我们常说的脑梗、心梗。

冠状动脉刚发生梗阻时，心肌就开始缺血了，缺血了就会疼或者胸口闷，如不及时治疗，心肌细胞大面积的坏死后果可想而之。

糖尿病易患冠心病且发病隐匿

糖尿病的患者患有动脉粥样硬化的风险更高，因为形成斑块的主要原因是血管内皮的损伤，损伤后血液中的血小板、纤维蛋白将会去修复，一个叫巨噬细胞的成分负责清理施工后的现场。修改后的血管当然不如原装的好，表面的斑块就像个疙瘩。

糖尿病患者在出血后不易止血，所以他们需要手术的时候医生都会将他们的血糖控制到正常水平。而平时，他们血管内皮细胞损伤时也要动用更多的资源去修复，这样一来血管的状况就更加糟糕了。

最重要的一点，长期的糖尿病，神经末梢将会反应不灵敏，这也是为啥有的糖尿病洗脚时一不注意就被烫伤，因为他们觉得水不够热，多加了点热水。据统计约一半的糖尿病人发生急性心肌梗死时，他们胸痛或者胸闷时没那么明显，很容易被忽视。

性格急躁

A型性格是冠心病的高发人群，这种人的脾气比较火爆、遇事容易急躁、不善克制、有闯劲、喜欢竞争、好斗、爱显示自己才华。

患有糖尿病在加上这种性格，当出现胸闷或胸痛很容易逞强而不去就医。前几年小编在一次急救任务中就遇到了一个典型：

周末，中年男性，早上起床后遛弯时觉得胸闷就回家了，家人不放心拨打了求助。我到现场时他正在上厕所，我得知他有糖尿病后执意要给他做完心电图再走，这时他打开厕所门一边上厕所一边对我们说：“给你们钱还不行，走吧走吧！！”

后来经过及时的治疗他恢复的很好。

只有少部分人发生急性心肌梗死前会有症状，有些人在起病前几天会莫名的疲劳、食欲差、胸口隐隐的疼，而这些都是事后才回忆起来的。

所以，当家中有糖尿病人，除了要让他控制好血糖、监测血糖、合理膳食、加强锻炼外，当出现胸闷或胸痛，哪怕只是一会儿，也不要掉以轻心。

急性心梗一般会有什么症状呢？

1、持续时间大于半小时的胸痛或胸闷，并且含服硝酸甘油不见好转；

2、大汗，这种汗是由于神经刺激导致的，汗甚至会湿透背心、内衣；

3、胃肠道症状，比如腹泻、恶心、呕吐等，这可能与迷走神经受坏死心肌和心排血量降低组织灌注不足有关。因此，在未使用镇静剂且过去无消化系统疾病的老人，突然出现上腹痛、呕吐，甚至个别的下腹痛伴有腹胀、腹泻，也要警惕。（前面那个在厕所里等我们的病人就是如此）。

4、不典型疼痛，简单点说心脏是个不规则球形，疼起来也会向上下左右前后放射，所以突发了肩膀、后背、胳膊、甚至牙疼都有可能是心脏问题。虽然平时不要拿这个来自己吓唬自己，但如果你抽烟、熬夜、压力大，还是个中年男性，突然有不典型疼痛的表现就要小心了。

有症状了怎么办？顺便辟辟谣

1、一定要打，医院；

2、避免活动，选择一个舒适的体位，半躺、平躺、坐着都可以，怎么舒服怎么来；

3、有些患者可能只是出现了心绞痛，硝酸甘油可以缓解心绞痛，但每次只能含一片，最多两次，两次间隔十分钟以上。因为硝酸甘油对于心梗是没什么效果的，所以不见效就不要继续含了，并且由于其扩张血管的作用，反而增加了有种叫右室心梗风险。速效救心丸的作用机制我真的不懂，因为我是学西医的。伟哥可以用来治心脏病，是真的吗？硝酸甘油是炸药，是真的吗？

4、不要盲目吸氧气，氧气有一定的血管活性作用，最好在医生指导下使用；

5、心梗后嚼服阿斯匹林曾在朋友圈疯传，要不要嚼服阿斯匹林要等医生来了之后的判断；阿司匹林怎么吃？为啥有些含有阿司匹林的药必须扔？

6、冠状动脉造影是确诊心梗最重要的检查之一，当造影显示为心梗且满足进行急诊介入（支架）治疗时，医生会做相应的处理。这项检查和治疗是有风险的，所以医生要征得家属的同意，像做手术一样签字的。越早进行这项检查和治疗风险越小，对于将来的恢复也越好，所以千万不要指望着医生能在很短时间把这件事说清楚，此时的信任就是对患者最大的帮助。

医院对近年名急诊介入治疗的患者再灌注时间进行分析后发现，急性心梗患者从症状发作到接受介入治疗的时间并不尽如人意。即使在北京，从患医院的平均时间为3个多小时，在急诊家属商议签字同意接受介入治疗的平均时间为37分钟，而从患者及家属签字同意到医师到位的平均时间仅为31分钟。被耽误的时间主要是由于患者就诊过晚和家属商议签字的时间过长所致。

——来源年《健康报》

虽然10年过去了，但A型性格的患者脾气是改不了的，当他们发生心梗，如果再赶上全家都是这个A，想想医生的工作难度有多大？

7、关于有人说咳嗽自救的事情，比如昨天《健康时报》蹭刘欢热度的那篇，，不但救不了人，还会害人的，天底下最难说的两句话一句是“我爱你”另一句是“我错了”，大咖们为了流量是不会认错的。如果想知道为什么咳嗽CPR是谣言，请阅读这篇：红会不推荐咳嗽CPR！请不要传播谣言！是专家也不行！

8、脑梗、心梗放血疗法也是谣言：看这里谣言缘何而来？血还放不放？美元上的华盛顿就是被放血死的！

学急救是为了救别人，最主要的是为了身边的家人、朋友、同事，扩散靠谱的急救知识是为了或许有一天，当你我需要时，有人不仅能出手相救，而且正确施救，有些是命运，有些是巧合。

昨天那个患者59岁，或许即将退休，也或许刚退休不久，或许已经有了孙子，正是安享天伦之际却遭不幸。曾有医生和一个被他救过来的患者这样对话，那名患者也是这个年纪。

“35+17等于多少？”

“52！”

“不错，还能去收停车费。”

看似玩笑，却暖暖的，每一个院外救治成功的心脏骤停患者都“求同存异”，几个同病却不同命的故事，急救的故事虽有幸运，但有前提：

一、男子逛街时突然倒地，随行的朋友一看不对劲打完就跑去买速效救心丸。你要问我那个药怎么样，我只能告诉您中药我不懂，真正能速效、救心的是心肺复苏和除颤，还好，最后他活了，因为救护车八分钟到了，不幸的是他却终身与床为伴，为啥？呼吸心跳骤停4到6分钟之后脑组织将会发生不可逆的损伤;

二、遛弯儿的男子摔倒后，医院急诊干过护工的女子，她在急诊科耳濡目染的见过类似事情发生后医生护士们是如何做的，不过她只是双手平铺，像擀面一样持续的按着男子的胸口，就因为这种虽然很不标准的急救，为生命赢得了时间，救护车接手抢救时患者是一种可以电击的心律，经过几次电击后，心跳恢复了，同时又给予了呼吸方面的支持，男子后来就是有点健忘，在那样的条件下能有这种收获实属不易;

三、1个不到30岁的小伙子在商场买东西，突然摔倒了，有位户外运动爱好者学过急救，对他进行了心肺复苏，救护车到了以后经过抢救，现在这个小伙子骑马都没问题;

除了要学习心肺复苏术

还要学会如何使用AED

科普不易，在无数字字血行行泪的教训上才有了医学的进步，请不要信谣、更不要传谣。如果说传播这些靠谱的急救知识会有什么功德的话，那就是未来的某天我们医生可能也普通老百姓来救命，前提是你们学过急救并且敢于出手。

贾大成医生在“海绵演讲”进行现场教学，亲身示范抢救猝死病人的正确步骤。他说：“我想起华罗庚教授在日本国际讲台上，讲到半截突然猝死了。我希望我的人生最后也是猝死在讲台上，但我希望现在先别死，等一会我讲完了，你们都知道大概怎么做（急救）了我再猝死，然后你们好救我。（笑声）要把我救活了呢，感谢大家再造之恩，要是没救活呢，也让你们拿我练练手，也算是我对中国急救医学最后的一点贡献。（笑声）”

关于AED（自动体外除颤器）就是放电的那个小盒子：

救命神器AED，你问啥？我答啥！

视频：救命神器AED在香港救人！帝都依然难觅AED！

救命神器AED，你问啥？我答啥！

关于心肺复苏的：

和您来分享，萌萌的心肺复苏视频！

最新发布只做按压的心肺复苏教学视频

心肺复苏的“黑历史”

关于气道异物窒息：

又一起儿童意外窒息死亡！急救医生教您这个简单的救命方法希望所有人都学会！

海姆立克急救法不能挽救“电梯里吃花生窒息的6岁孩子”！

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