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4 儿童青少年注意力问题（ADHD）的 实用治疗方案 逐字稿直播间的各位老师大家晚上好，欢迎来到IPCF儿童与家庭整合式心理中心，年儿少多元论坛第四场，感谢各位老师百忙当中抽空参与。今天我们非常荣幸邀请到了美国印第安纳卫斯理大学的心理健康咨询专家，布伦特-莫尔博士，为我们带来一场关于儿童青少年注意力问题ADHD的实用治疗方案的公开课。注意力问题是很多孩子的共性，如何有效解决是一个非常难以解决的问题。在今天晚上的讲座当中，莫尔博士将为大家分享一些宝贵经验和实用方法，相信通过他今天的分享，将为大家带来一些新的思路和使用的应对方案，事不宜迟，让我们马上邀请老师开始今天晚上的讲座， 大家晚上好，非常高兴能够跟大家在此相聚。今天我们讲座的标题是儿童青少年注意力问题ADHD实用治疗方案。 给大家再简单的介绍一下我自己，我是来自于密苏里州的堪萨斯，正好是在美国的中部地区。我已经结婚有20多年了，我跟太太有三个小孩，但是很遗憾有一个孩子在3岁的时候，因为癌症去世了，现在剩下两个孩子，一个是17岁，一个是10岁。也正是因为我10岁的孩子他是有注意力问题的。我才开始走上研究儿少注意力问题的这一条道路。所以我也是在印第安纳威斯理大学开始学习这一方面问题的临床治疗。以上是简单的给大家介绍一下我的背景，我们现在就正式开始上课。 本次公开课的学习目标是：首先，我们将会了解美国ADHD患病率的情况，我相信无论何时何地，如果对ADHD有更好的了解的话，一定能够更好的帮到这些患者的。我们在提到注意力缺陷这个问题的时候，大家也一定要注意这个问题是由先天+后天两个因素相互作用而形成的。在美国最常见的治疗ADHD的方案就是药物治疗，所以今天也会给大家稍微的介绍一下。除此之外，我们还会介绍药物治疗以外的其他替代性治疗方案。 其实这么多年以来，美国ADHD的患病率是逐年上升的，接下来这个图表是来自于美国疾控中心的一个数据。我给大家展示这个统计表的原因也很简单，虽然说DSM和ICD这两个疾病诊断分类的手册，把ADHD按照很多的细分的分类去做了一个区分，但是总体来讲ADHD的患病率是在逐年上升的。根据刚才的图表，我再给大家来具体的介绍一组数字，截至年，在全美国有超过万的美国儿童在接受ADHD的诊断治疗，那么这些儿童的年龄范围大概是在2~17岁的一个区间，占美国总人口的9.4%。在接受治疗的孩子当中，其中有70%的儿童，他们在儿童期间患上的注意力缺陷的病症会影响到他们成年之后的生活。在8.4%的患ADHD儿童当中，其中有62%正在接受药物治疗，剩下46.7%是在接受行为治疗。讲到这里，我们也是想跟大家再回顾一下，首先我们说到ADHD的病症，我们一般翻译的是多动症或者是叫做注意力缺陷多动障碍。 我们一起回顾一下ADHD的诊断标准，屏幕上给大家打出了在诊断手册当中列举的ADHD两大核心症状，关于核心症状的具体内容，大家可以看一下课件上面展示的这些症状，如果我们在日常生活中看到有人身上展现出了这些症状，也就意味着他很可能是患有ADHD。我们也知道ADHD有两大类的核心症状，刚才给大家展示的是注意力不足，还有一类是接下来要展示多动或冲动型。ADHD的一个表现形式会比较复杂，有可能有患者他是只有注意力问题，而没有多动的问题，或者是有患者他只有多动的问题，没有注意力的问题，又或者是多动和注意力缺陷都有。虽然说我们会在课程结束之前有统一的问答环节，但是我现在也非常想跟大家做一个小小的互动。我们在现场听课的小伙伴能不能给我简单的介绍一下，比如说你们在从业的过程当中遇到的ADHD相关的问题多吗？或者是您在从业的过程当中接触到的这一类儿童的典型表现有哪一些？能不能麻烦大家打在聊天框里面跟我分享一下。因为我自己是开私人诊所的，但是我会经常接到这些儿童家长的一个求助，他们会问我能不能把他们的孩子带到我的诊所里面去诊断，去筛查一下孩子有没有ADHD的症状。所以对于我来说，我在日常的临床工作当中是需要掌握如何去筛查和判断这个孩子是否患有ADHD。 对于我自己来说，首先我会跟家长进行家长面谈，从家长那里收集到关于儿童的一些信息，其次我也会跟儿童单独展开面谈，从对谈的过程当中去发现儿童的情况。因为我自己本人还是游戏治疗师，所以我也可以跟儿童去展开游戏治疗，在游戏的过程当中观察儿童的状况。我也会比较依靠老师或者是家长报告的孩子在家庭当中或是在学校环境里面呈现出来的一些典型症状。我自己常用的一个筛查工具或者量表，就是屏幕上给大家打出来的康奈尔诊断量表，我现在用的多的是康奈尔量表三，但是我如果没记错的话，康纳尔量表的第四个版本也正在出版了，但是它是电子的版本，我自己用的康奈尔量表第三版是打印的版本，我们可以打印在纸上，然后拿纸和笔去给老师或家长一一地填写。那么康奈尔诊断量表第三版，它适用的儿童年龄范围是6~18岁，由老师和家长分别填写之后，会把量表汇总到我这里，我来解读这个量表的情况，来分析孩子的状态。在这个量表当中，它是根据我们的DSM-5，也就是美国的精神障碍诊断与统计手册第五版提到的ADHD的诊断标准来设计的量表问题，在这个量表当中有0~3分来表示这个孩子症状的严重程度。当然我们这里给大家展示的是一个例子，比如说我们来看左边的这张表第一行写的，是我用康奈尔诊断量表第三版的第三十七个问题，它对应的就是DSM-5精神障碍与诊断手册第五版的A1a这一行描述ADHD的症状。 通过这里给大家展示的案例量表，我们会发现当中提到案例儿童做完量表，我们评估出结果之后，发现他可以被诊断为注意力不集中型的ADHD但是它并没有展示出多动和冲动的特征。当然了也是要跟大家说明一下，我本人是没有接任何的产品推广，所以在今天的课堂上面给大家推荐的这些量表也好，工具也好，都是我自己在临床当中会经常使用到的一些工具和量表。当然大家也可以根据自己，比如说你们自己公司或者是单位有规定的操作方法和使用量表的话，当然也可以按照你们自己的规定去使用。 接下来给大家展示的是康奈尔诊断量表第三版当中的教师填写的教师评估表当中的一些示例问题。所以大家可以看一下课件上面列举出来的都是教师版本的量表当中会问教师的这些问题。我也知道我们今天的讲座，其实一开始跟大家介绍的主题是如何治疗ADHD，但是为了要更好的治疗ADHD，首先我们得对这种病症有比较全面的了解，能够理解他的一些表现形式或是常见的症状，这样我们才能够更好的对症下药。 为什么我会给大家推荐在进行ADHD的筛查诊断的时候，使用康奈尔诊断量表去进行筛查，是因为通过康奈尔诊断量表，我们同时还可以去筛查这个孩子是否有对立违抗性障碍或者是行为障碍。这里展现的量表结果是跟刚才量表的案例儿童是同一个，通过这个量表筛查，我们还发现这个案例儿童他也满足了对立违抗性障碍和行为障碍的临床诊断标准。 当然了，刚才我们介绍了这么多的内容，我们会发现对于ADHD的临床诊断还少了一个很重要的环节，这个也是很多治疗师通常会忽略的一个环节，也就是诊断的情境。通常很多的从业人员他会比较强调ADHD患者行为上的问题或障碍，但是我自己从这么多年的临床实践和经验当中，我会总结出来，在我跟父母的访谈当中，我也会很注意的去了解环境的因素或者说情境的因素。在这里我放了一个
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