???声导抗测试中，临床耳鼻喉科医师最为熟悉的是不同耳部疾病所表现出的不同鼓室曲线图，传统上主要是采用Liden-Jerger的分型标准，包括A型、B型、As型、Ad型和C型。那么鼓室曲线图是如何分型的，以及这些分型能给临床提供哪些诊断和治疗价值的信息呢？本期就鼓室曲线图的分型及其临床意义为大家做进一步介绍。

临床上常用的声导抗测试的探测音为Hz的低频和Hz的高频探测音，年美国言语-语言听力协会的听力筛查指南中指出，对于大于7个月及以上的婴幼儿童及成人，一般可采用Hz的探测音进行鼓室导抗测试，主要测量反应的是鼓室的劲度声导抗部分。而对于小于7个月的婴儿，需要采用Hz频率的探测音，测试了解患儿中耳的质量声导抗成分，通常可同时测试Hz和Hz频率探测音的声导抗，从而综合评估中耳的功能状态。目前临床上不同鼓室曲线图的分型，是指采用Hz探测音，主要是按照Liden-Jerger的分型标准，根据TPP（峰压点）及Ytm（补偿静态声顺值），正常值参数主要来源于成人。以下图示是采用的低频Hz探测音测试所得的鼓室图的分型及其所对应的常见耳科疾病。

正常的鼓室曲线图，两侧基本是光滑，且大致对称的，如下图1所示。鼓室图的曲线受中耳共振频率、中耳腔异常血管的跳动、呼吸频率、鼓室肌肉异常收缩等影响。中耳的共振频率正常在-Hz，因此当用高频Hz探测音进行测试时，可出现双切迹W型的鼓室曲线，如下图2；而用低频Hz探测音测试时，由于低频探测音距共振频率较远，一般不出现共振现象。

图1正常鼓室曲线图，两侧基本光滑对称

图2高频Hz探测音进行测试时，可出现双切迹W型的鼓室曲线

因此，新生儿和低龄婴儿采用高频探测音（Hz）进行测试时，鼓室压图形可有以下四种类型，如下图3：

占2.3%占5.7%

占1.2%占0.8%

表现为低平鼓室导抗曲线上附加小的节律性波动，多见于鼓室血管性肿物；如肿瘤尚小，加压才与鼓膜接触，则正压侧有波动，负压侧不明显，如下图所示；如肿瘤较大，已触及鼓膜，声顺峰处（即鼓室图波峰处）波动明显，加压后鼓膜变硬，波动可能消失。

（一）颈静脉球体瘤患者的鼓室曲线图

颈静脉球瘤是指起源于颈静脉球体外膜以及沿迷走神经耳支和舌咽神经鼓室支等部位分布的副神经节肿瘤。临床症状主要表现为：搏动性耳鸣、进行性听力下降和耳内、胀满感；压迫同侧颈部血管可使耳鸣短暂减弱或消失。

耳内镜示：肿瘤早期可见鼓膜完整，但呈深红色或蓝色，逐渐向外隆起

声导抗测试可见：在鼓室曲线图两侧，接近峰值处可见波浪状不规则的曲线

（二）颈静脉球高位患者的鼓室曲线图

颈静脉球是颅内乙状窦和颈内静脉连接处的球形膨大，位于岩部下面的颈静脉窝内，高低、内外位置均有一定变化。颈静脉球高位是一种先天血管变异。

耳内镜示：鼓膜显示为蓝色，即蓝鼓膜

咽鼓管咽口正常处于关闭状态，只在吞咽、呵欠、张大口和擤鼻等动作时方作瞬息开放，进行鼓室内气体交换。如咽口肌肉麻痹、萎缩，可使咽口经常处于开放状态而产生症状：低音频率的耳鸣，与呼吸频率同步；听别人说话不清，听自己说话过响。耳镜：随呼吸而出现内陷和外突的扇动状态。

鼓室图示：鼓膜声顺值增大，鼓室压曲线为超限形，可见到呼吸时波浪形压力曲线

鼓膜张肌阵挛患者常出现为：持续鸣叫，剧烈疼痛的颤搐，每隔几秒抽搐的症状。耳镜检查示：鼓膜以不规则的方式脉动和颤搐，鼓室内无异常，常误诊外耳道炎或中耳炎。声导抗测试显示：不规则的锯齿状波，如下图。

总之，值得注意的是，由于鼓室曲线图优先反映鼓膜的情况，因此鼓膜的病变，如鼓膜增厚，钙化或弹性减退等，测出的鼓室曲线图可能表现为As型或B型曲线图，从而会掩盖中耳听骨链等的病变，如镫骨底板硬化、鼓室粘连、中耳积液等。相反，如果鼓膜萎缩变薄，或鼓膜愈合性穿孔，则获得的鼓室曲线图表现出声顺异常增高的Ad型曲线；从而掩盖听骨链中断等异常病变。因此，在临床上，耳鼻喉科医师及听力师仍需综合病史、体格检查及辅助检查进行耳部疾病的综合诊断和评估，从而做出正确的诊断和治疗。

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